| ■お名前 |
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| ■フリガナ |
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| ■E-mail |
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| ■電話番号 |
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■ご連絡先電話番号
（平日の9時から17時までの間に連絡の取れる電話番号（携帯・PHS可）） |
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| ■申込み内容 |
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| ■申込み回線数 |
回線 |
| ■下記のどちらかご記入ください |
| ・新規にINSネット64又はINSネット64・ライトをお申込みの場合 |
| サービスご利用の住所 |
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| ・現在の回線をINSネット64に変更する、又は付加サービスのみのお申込みの場合 |
| 変更する電話の名義 |
（漢字）
（フリガナ） |
| 変更する電話番号 |
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| 変更希望日時（申込み日から３日以後でお願いします） |
| 第１希望 平成
年
月
日
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| 第２希望 平成
年
月
日
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■INSネット64/ライト 付加サービス
ISDN回線の付加サービスをご希望の方はご希望のサービス名にチェックを入れてください。 |
フレッツ・ISDN
INSタイムプラス
INSエリアプラス
INSテレホーダイ
INSテレチョイス
i・アイプラン1200
i･アイプラン3000
iナンバー
マジックボックス
INSボイスワープ
INSボイスワープセレクト
ナンバーディスプレイ
ナンバーリクエスト
INSフリーダイヤル
シャベリッチ
iパック・スタンダード
iパック・ミニⅠ
iパック・ミニⅡ
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■アナログ回線 付加サービス
アナログ回線の付加サービスのお申込みは、こちらをご利用ください。
フレッツ・ADSL
タイムプラス
エリアプラス
テレホーダイ
マジックボックス
ボイスワープ
ボイスワープセレクト
ナンバーディスプレイ
キャッチホン
シャベリッチ
フリーダイヤル
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お問合せ・
その他 |
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※送信前に入力内容をよくご確認ください。 |
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